农村医疗卫生事业的发展状况如何，已成为影响各地经济社会和谐发展的焦点问题，关系到新农村建设的成效。

　　医疗卫生事业不同于别的行业，制约农村医疗卫生发展的也不光是资金问题。从地方医疗卫生工作的具体实际考察，我认为全面深入地整合城乡医疗卫生资源，并对之进行系统有效、符合实际的优化统筹配置，是从根本上提高农村医疗卫生水平的关键所在。

　　整合城乡资源、优化统筹配置，有助于改变卫生资源配置不合理的现实状况。以金华市金东区医疗卫生工作为例：金东区2004年医疗卫生工作总费用为3666万元，其中财政投入为297.5万元，而用于农村的卫生费用为135万元，仅占财政投入的0.4%，低于全市的平均水平。同年，该区城镇人口约为1.59万人，平均每人享受相当于198元的政府医疗卫生服务；乡村人口为28.14万人，平均每人享受相当于11元的政府医疗卫生服务——前者是后者的18倍。城乡卫生资源分配的严重不平衡，由此可见一斑。这种状况既影响了卫生事业的全面发展，又制约着经济社会各项事业的整体协调和可持续发展。

　　整合城乡资源、优化统筹配置，有助于城市医院的可持续发展。目前，金华市区除几所大医院外，其他城市医院的门诊量和病床使用率都不高，普遍存在着资源闲置的情况，限制了医院的发展。实行城乡卫生资源整合，可以把这部分资源转移到农村发挥更大的作用，在帮助提高农村医疗服务水平的同时，也盘活了现有医疗卫生资源，使这些医院走入一个新的发展空间。

　　整合城乡资源、优化统筹配置，还能为合作医疗事业的发展奠定坚实的基础。目前，在农村从事医疗卫生服务的医务人员，绝大多数只有大、中专程度，中、高级管理、技术人才严重匮乏。农民群众对乡镇卫生院医生的专业水平抱有怀疑态度，所以小病能挨则挨，大病则进城找大医院。乡镇卫生院门可罗雀，以致工作人员待遇低，工作条件无法改善，自然也就留不住人才，医疗水平更难以保证，陷入了恶性循环的不利局面。而要有效提高乡镇卫生院的医疗水平，最好的途径就是送乡镇卫生院医生去高层次医院进修。但在现有的体制下，有些城市医院考虑到巩固农村市场，宁可接收外地医院医生进修，也不愿意接收本地农村医院医生。如果实行整合城乡资源、优化统筹配置，城市医院能够从中获得实际利益，这一问题便会迎刃而解，一方面乡镇医院医疗水平将会大幅度提高，一方面也保障了开展合作医疗所必须的人才、技术力量。

　　整合城乡资源、优化统筹配置，也是缩小城乡差距、降低农民看病成本的实际举措。通过实行整合城乡资源、优化统筹配置，有效提高现有农村医疗卫生服务机构的服务水平，农民在当地乡镇卫生院就能享受到与城市同等的医疗卫生服务，可以节省差旅、陪护等对大多数农民而言不小的开支。

　　整合城乡资源、优化统筹配置的具体操作办法，比如在城乡医院之间，有针对性地建立从人才培养、业务指导、疾病会诊等方面长期、可操作的帮扶制度。城市医院定期、轮流地接收乡村医生来进修、培训，城市医院的医生定期到农村乡镇卫生院服务一定时间。条件成熟的，还可以仿照国企改革的低成本扩张战略，由城市医院参与、整合农村乡镇医疗卫生机构，统一管理、统一标识、统一服务标准，发展连锁经营等。

　　整合城乡资源、优化统筹配置能否顺利实施，还与一些重要因素密切相关。仍以金东区为例，近年来随着各项基础设施建设步伐的加快，高等级公路基本已覆盖到了各乡镇，现代通讯设施也日益健全。这些都为整合城乡资源、优化统筹配置提供了可能和硬件上的要求。值得引起重视的，反而是人们思想观念的陈旧和束缚。这其中包括政府卫生事业管理人员的观念，也包括城市医疗卫生机构工作人员的观念。就政府来说，首先应该意识到农村医疗卫生事业发展的危机感和紧迫感，尽快转变观念，充分发挥行政力量在整合城乡资源、优化统筹配置中的主导作用，不断创新工作方法，鼓励、倡导并促成城乡医疗机构多种形式的合作，建立一种在政府主导下城乡互助的新型农村合作医疗体系。

　　之所以强调政府的主导作用，是因为医疗卫生事业不能完全依靠市场的调节。在市场经济环境下，一些商业性医院短期内必然向经济发达的地区集中，这将进一步加剧医疗卫生资源配置失衡的状况。只有政府有能力从大局和长远着眼，以强有力的举措进行有效的干预、疏导。作为城市医疗机构，也应该树立长远观念。城乡卫生资源的整合，当前可能会对城市医院的经济效益产生些许影响。但城乡一体化发展是大势所趋、不可阻挡，城市医疗机构必须清醒地认识到，向农村发展不但是为自身赢得可持续发展的宝贵空间，更是社会效益、经济效益和谐统一的科学、长远发展之路。

　　（作者系金华市金东区卫生局局长）